{"id":589,"date":"2021-06-30T02:00:21","date_gmt":"2021-06-30T02:00:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.gipps.org\/revistaredes\/?p=589"},"modified":"2022-06-27T14:41:05","modified_gmt":"2022-06-27T14:41:05","slug":"cuales-son-las-adecuaciones-y-los-desafios-de-las-practicas-psicoanaliticas-en-instituciones-en-pandemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.gipps.org\/revistaredes\/analisis\/cuales-son-las-adecuaciones-y-los-desafios-de-las-practicas-psicoanaliticas-en-instituciones-en-pandemia\/","title":{"rendered":"\u00bfCU\u00c1LES SON LAS ADECUACIONES Y LOS DESAF\u00cdOS DE LAS PR\u00c1CTICAS PSICOANAL\u00cdTICAS EN INSTITUCIONES EN PANDEMIA?"},"content":{"rendered":"\n
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\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Dra.\nSilvia Fabiana Comastri<\/em><\/em><\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Candidata a Posdoctora en Psicolog\u00eda con orientaci\u00f3n en Metodolog\u00eda de la Investigaci\u00f3n de Revisi\u00f3n por la Universidad de Flores. Dra. en Psicolog\u00eda y Lic. en Psicopedagog\u00eda por la Universidad de El Salvador. Profesora de grado y de posgrado de la misma Universidad. Investigadora en la Universidad Nacional de Rosario. Directora del Centro ULEEM (Escobar, Bs. As.), dedicado a la asistencia e investigaci\u00f3n de ni\u00f1os con psicosis y autismo.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n

Universidad del Salvador \/ Universidad Nacional de Rosario<\/p>\n\n\n

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Cita recomendada:<\/strong><\/p>\n\n\n

Comastri, S. (2021). \u00bfCu\u00e1les son las adecuaciones y los desaf\u00edos de las pr\u00e1cticas psicoanal\u00edticas en instituciones en pandemia?   Revista de Divulgaci\u00f3n Crisis y Retos en la Familia y Pareja,   3<\/em>(1), 9-14. https:\/\/doi.org\/10.22402\/j.redes.unam.3.1.2021.365.9-14<\/a> <\/p>\n\n\n

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Resumen<\/strong><\/p>\n

Este art\u00edculo tiene como objetivo reflexionar sobre los desaf\u00edos que enfrentamos los profesionales de la salud mental durante la pandemia en el abordaje de ni\u00f1os y adolescentes que presentan patolog\u00edas org\u00e1nicas, en algunos casos, y, en otros, patolog\u00edas que son consecuencia de una fragilidad en su constituci\u00f3n ps\u00edquica, como sucede en la psicosis y el autismo. La experiencia relatada fue realizada en el marco de un trabajo institucional orientado desde el psicoan\u00e1lisis a partir de un dispositivo que incluye a profesionales y operadores terap\u00e9uticos, conocido como pr\u00e1ctica entre varios.<\/p>\n

Palabras clave:<\/em> psicoan\u00e1lisis aplicado \u2013pandemia \u2013 ni\u00f1os y adolescentes- discapacidad \u2013<\/em><\/p>\n\n\n

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Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n

Los profesionales de la salud mental que trabajamos con ni\u00f1os y adolescentes con alguna discapacidad enfrentamos diariamente el compromiso de acompa\u00f1arlos en construir modos singulares de afrontar la vida.<\/p>\n

Sin embargo, el cambio inesperado en los modos de vida y en las rutinas, devenido a partir de la pandemia, incluso el hecho de encontrarse aislados, produjo un impacto a nivel ps\u00edquico que se manifest\u00f3 en las respuestas singulares, consideradas como manifestaciones subjetivas.<\/p>\n

Comenzaremos con la contextualizaci\u00f3n de la pandemia en Argentina, para luego describir algunas caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n con la que trabajamos y el dispositivo de intervenci\u00f3n que usamos. Finalmente, presentaremos fragmentos de dos casos que permiten ilustrar con claridad la experiencia.<\/p>\n\n\n

Aspectos contextuales <\/strong><\/p>\n\n\n

El aislamiento social, preventivo y obligatorio se inici\u00f3 en Argentina el 20 de marzo del a\u00f1o 2020. El mismo modific\u00f3 los modos de vivir, las formas de encuentros entre terapeutas, operadores terap\u00e9uticos y los ni\u00f1os y adolescentes, como as\u00ed tambi\u00e9n de sus familias.<\/p>\n

El Covid 19 nos llev\u00f3 a modificar el territorio en el cual se desarrollaban nuestras pr\u00e1cticas. Dejamos de atender a nuestros pacientes en la instituci\u00f3n y las casas de los ni\u00f1os y adolescentes se convirtieron en el escenario en el cual se produc\u00edan los encuentros. Este pasaje fue repentino, lo que nos llev\u00f3 a tener que plantear nuevas estrategias de intervenci\u00f3n que se adecuaran a cada situaci\u00f3n.<\/p>\n

En este sentido, los profesionales de la salud mental que orientamos nuestras pr\u00e1cticas en psicoan\u00e1lisis aplicados tenemos cierta versatilidad. Continuamos trabajando con la transferencia[1]<\/sup> entendiendo la importancia de alojar la novedad.<\/p>\n\n\n

Poblaci\u00f3n con la que trabajamos<\/strong><\/p>\n\n\n

Las experiencias refieren al trabajo realizado en el Centro ULEEM, ubicado en la Ciudad de Escobar (Bs. As., Argentina), que recibe ni\u00f1os y adolescentes con distintas discapacidades, bajo la modalidad de Centro educativo terap\u00e9utico.<\/p>\n

Quienes concurren presentan algunos de estos dos cuadros: neurol\u00f3gicos, con algunas afecciones en el organismo, o psiqui\u00e1tricos, cuando est\u00e1 afectada la estructuraci\u00f3n del psiquismo. Dentro de los primeros, se encuentran ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral y\/ o cuadriplejias, mientras que los segundos se presentan bajo la modalidad de autismo y\/o psicosis infantil.<\/p>\n

En el caso de quienes presentan cuadros neurol\u00f3gicos motores, es frecuente que se encuentre afectada la marcha, el habla y la degluci\u00f3n, requiriendo de la asistencia de otro para las actividades de vida diaria.<\/p>\n

En los ni\u00f1os y adolescentes con psicosis y autismo, las dificultades se presentan en la ubicaci\u00f3n en tiempo y espacio, en el repliegue social, el mutismo selectivo y el aislamiento.<\/p>\n

Por \u00faltimo, cabe mencionar que estos ni\u00f1os y adolescentes que se encuentran escolarizados, ya sea en educaci\u00f3n com\u00fan o educaci\u00f3n especial, concurren a contraturno al centro a recibir tratamientos de apoyo en una mixtura que incluye espacios de talleres y el trabajo de asistencia individual.<\/p>\n\n\n

Ni\u00f1os-adolescentes y sus familias <\/em><\/strong><\/p>\n\n\n

Del lado de las familias <\/em><\/strong><\/p>\n

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Entre las novedades que acogimos por el lado de las familias se encuentran la demanda invertida y el acompa\u00f1amiento afectivo.<\/p>\n

Lo que llamamos demanda invertida se tradujo en sostener una oferta, insistiendo aun cuando no hubiera demanda. Las respuestas de las familias nos llevan a decir que, cuando esto sucede, la demanda termina finalmente por aparecer.<\/p>\n

La ausencia de contestaci\u00f3n frente a los llamados o respuestas, tales como la dificultad con el wifi<\/em> para conectarse o respuestas tard\u00edas, son ejemplos de esta inversi\u00f3n.<\/p>\n

La otra cuesti\u00f3n que cobr\u00f3 relevancia fue la modalidad que adopt\u00f3 el acompa\u00f1amiento afectivo. Si bien como terapeutas de la salud mental no acostumbramos a demandar a nuestros pacientes, en el sentido de expresarles nuestra necesidad de asistirlos, algunos casos requirieron de nuestra insistencia. En este sentido, el acompa\u00f1amiento afectivo se torn\u00f3 en un cuidar al Otro, fuera este otro el ni\u00f1o \/adolescente o su familia.<\/p>\n

Del lado de los ni\u00f1os y adolescentes<\/em><\/strong><\/p>\n

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En muchos de ellos surgieron situaciones de desborde: se agudizaron las dificultades para controlar los impulsos, reaparecieron episodios de enuresis y encopresis[2]<\/sup>,,<\/sup> manifestaron regresiones tales como volver a dormir en la cama de los padres o el uso del pa\u00f1al. En otros casos, aparecieron episodios que pueden leerse como desintegrativos del psiquismo.<\/p>\n\n\n

Nuestra propuesta: nuevos dispositivos<\/strong><\/p>\n\n\n

El modo de trabajo en el centro es a partir del dispositivo de \u201c<\/strong>Pr\u00e1ctica entre varios\u201d, el cual consiste en una modalidad in\u00e9dita de trabajo cl\u00ednico con ni\u00f1os autistas y psic\u00f3ticos, aplicable tambi\u00e9n al trabajo con otras problem\u00e1ticas, desarrollado con la participaci\u00f3n de diversas personas (profesionales, operadores terap\u00e9uticos, talleristas) en un contexto institucional preciso. Sin embargo, esta pr\u00e1ctica no prev\u00e9 la utilizaci\u00f3n del dispositivo anal\u00edtico propiamente dicho (Di Ciaccia, 2019).<\/p>\n

Entendimos la importancia de ofrecer un espacio abierto en el marco de la pr\u00e1ctica entre varios que sostuviera otros modos de estar presentes.<\/p>\n

Por ello, propusimos distintos dispositivos, entendiendo como dispositivo los espacios donde se aloja la pr\u00e1ctica. Confeccionamos una plataforma virtual con contenidos similares a los que se abordaban en los talleres, pero con propuestas flexibles que alojaran la singularidad. En los diferentes espacios de la plataforma se abordan las habilidades del lenguaje: hablar- escuchar, escribir y leer (Cassany, 2008).  <\/p>\n

Por otra parte, se plante\u00f3 abordar la cuesti\u00f3n del cuerpo a trav\u00e9s de juegos r\u00edtmicos y de propuestas psicomotrices, ya que la relaci\u00f3n con el cuerpo, con el movimiento, se vio afectada y algunos de esos efectos se pusieron de manifiesto en las conductas hetero y autoagresivas. En la plataforma tambi\u00e9n se propon\u00eda interactuar con diferentes objetos que fueron enviados previamente a la casa de cada ni\u00f1o, para que les permitieran canalizar sus emociones. En algunos casos de ni\u00f1os con graves afecciones en la constituci\u00f3n corporal, producto de una imagen especular fragmentada, descubrimos que era la primera vez que se encontraban con un objeto \/juguete. Raz\u00f3n por la cual enviar objetos l\u00fadicos, mu\u00f1ecos de telas, botellas sensoriales o masa para modelar fue parte del trabajo articulado en la pluralizaci\u00f3n conformada por profesionales y operadores terap\u00e9uticos.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, relataremos dos fragmentos cl\u00ednicos que ilustrar\u00e1n los efectos de la pandemia y las intervenciones realizadas en el marco de la pr\u00e1ctica institucional.<\/p>\n

Fragmento cl\u00ednico 1<\/em><\/p>\n

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Es el caso M., una adolescente de 18 a\u00f1os que presenta una par\u00e1lisis cerebral y no caminaba, pero conservaba el habla. A partir del aislamiento, deja de responder los llamados y cuando finalmente lo hace, manifiesta su temor a que en este aislamiento se le paralice la lengua. Los llamados en horarios acordados posibilitaron que pudiera conversar sobre los problemas con el alcohol de uno de sus hermanos, problem\u00e1tica que se agudiz\u00f3 en dicha situaci\u00f3n y que trajo complicaciones en la din\u00e1mica familiar (episodios de violencia dom\u00e9stica), y de sus temores de quedar encerrada, atrapada, en estos problemas intrafamiliares en lo que llam\u00f3 una cuarentena sin fin.<\/em> Encuentra una salida invirtiendo sus rutinas, duerme de d\u00eda y permanece despierta hasta la madrugada. Esta nueva normalidad le permiti\u00f3 cierta privacidad, habilitando un espacio para reanudar la escritura y la lectura que eran habilidades en las que ven\u00eda trabajando y que se interrumpieron al inicio del aislamiento. Le propusimos actividades en un cuadernillo para trabajar las habilidades del lenguaje escrito. El cuadernillo, junto con el espacio de consulta con los operadores, permiti\u00f3 construir cierta exterioridad, un espacio de exogamia dentro de lo familiar. En otras palabras, podemos pensarlo como la posibilidad de hacerse un lugar propio. Recordando aquello que dec\u00eda Virginia Wolf (1993) de que las mujeres pudieron comenzar a escribir cuando tuvieron un cuarto propio, a esta chica le sucedi\u00f3 algo similar.<\/p>\n

Fragmento cl\u00ednico 2<\/em><\/p>\n

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P. es un ni\u00f1o de 6 a\u00f1os, escolarizado que presentaba episodios de impulsividad que hab\u00edan cedido, en los \u00faltimos tiempos, como efecto del trabajo terap\u00e9utico.<\/p>\n

Durante los primeros d\u00edas del aislamiento, la madre refiere desconocer a su hijo, result\u00e1ndole extra\u00f1o su modo de actuar. Con el correr de los d\u00edas y frente a nuestra insistencia en convocarla diariamente con un llamado o mensajes que ofrec\u00edan un espacio para la enunciaci\u00f3n, manifiesta que estos episodios impulsivos se suced\u00edan en el horario en que el ni\u00f1o, antes del aislamiento, asist\u00eda a la escuela y\/o a la instituci\u00f3n para recibir sus tratamientos. P. insist\u00eda en preparar su mochila y sus objetos para salir de su casa. Podemos suponer que la ausencia de respuestas, de explicaciones por parte de la madre y el padre, provocaba el acto en el ni\u00f1o. En los sucesivos llamados durante el aislamiento, los alentamos a construir un relato, a explicarle al ni\u00f1o lo sucedido. Presupon\u00edan que P. no los iba a entender, por eso no hab\u00edan hablado con \u00e9l. Insistimos en la importancia de que lo hicieran.<\/p>\n

Comenzamos a introducir paulatinamente distintos elementos que facilitaron la conformaci\u00f3n de un nuevo ordenamiento. Esto consisti\u00f3 en video llamadas diarias realizadas por dos operadores alternadamente. P. reconoc\u00eda sus voces y reaccionaba frente a sus saludos. Su madre interven\u00eda con preguntas tales como \u00bfCu\u00e1ndo volvemos a lo presencial? que, por un lado, dificultaban que P. fuera el sujeto principal de ese encuentro y, por el otro, eran preguntas sin respuestas posibles.<\/p>\n

Progresivamente, se fueron enviando propuestas desde el portal y un cuadernillo con actividades personalizadas. En este caso, contar con objetos que fueron enviados a su casa, como masas para modelar, le permitieron un trabajo en el plano de la tridimensionalidad y el pasaje al plano en dos dimensiones, a trav\u00e9s de grafismos realizados en el cuadernillo.<\/p>\n

Estas intervenciones tuvieron como resultado un progresivo ordenamiento simb\u00f3lico, que le permiti\u00f3 acotar el desborde pulsional, cediendo su impulsividad.<\/p>\n\n\n

A modo de reflexi\u00f3n final<\/strong><\/p>\n\n\n

El aislamiento no ha afectado a todos por igual. El no saber hasta cu\u00e1ndo va a durar, gener\u00f3 incertidumbre y preocupaci\u00f3n. Del lado de los ni\u00f1os, afect\u00f3 los h\u00e1bitos y las rutinas. La incertidumbre de los adultos referentes llev\u00f3 a que muchos de los ni\u00f1os se desconcertaran. En este sentido, el caso de P. y el de tantos otros, nos permite ratificar la importancia de la funci\u00f3n materna y paterna en la educaci\u00f3n de un ni\u00f1o. El acompa\u00f1ar y alentar a los padres y madres en su tarea de educar, que en muchos casos se vio malograda, resulta nuestra tarea fundamental.<\/p>\n

Finalmente, esta nueva situaci\u00f3n nos invita a repensar el trabajo terap\u00e9utico en un sistema que presentar\u00e1 alternancia entre dos territorialidades: la asistencia presencial y la asistencia en l\u00ednea. Y en esa nueva territorialidad, la demanda invertida y el acompa\u00f1amiento afectivo cobran una importancia fundamental.<\/p>\n\n\n

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[1]<\/sup><\/sup> La transferencia es un t\u00e9rmino que aparece en la obra de Freud como uno de los nombres del desplazamiento del afecto de una idea a otra. Tambi\u00e9n, alude a la relaci\u00f3n del paciente con el analista (Evans, 2010).<\/p>\n\n\n\n

<\/span>[2]<\/sup> Seg\u00fan el <\/span>Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales <\/em>(DSM 5) (2013), la enuresis es la emisi\u00f3n repetida de orina en la ropa o en la cama de manera involuntaria o voluntaria. La encopresis es considerada la excreci\u00f3n repetitiva de heces en lugares inapropiados de manera involuntaria o voluntaria. Se considera significativa a partir de los cuatro a\u00f1os. <\/span><\/p>\n\n\n\n

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REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n\n\n\n

American\nPsychological Association (2013).\nDiagnostic and statistical manual of\nmental disorders<\/em> (5th ed.), Psychiatric Publishing.<\/p>\n\n\n\n

Cassany, D. (2008). Ense\u00f1ar lengua<\/em>.\nGrao.<\/p>\n\n\n\n

Di Ciaccia, A. (2005). La pratique \u00e0 plusieurs. La Cause Freudienne<\/em>, (61), 107-118.<\/p>\n\n\n\n

Evans, D. (2010). Diccionario\nintroductorio de Psicoan\u00e1lisis lacaniano<\/em>, Paid\u00f3s. <\/p>\n\n\n\n

Woolf, V. (1993). Un Cuarto Propio<\/em>, Cuarto Propio.                            <\/p>\n\n\n\n

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Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicaci\u00f3n. Esta revista es una publicaci\u00f3n semestral en espa\u00f1ol, arbitrada, de acceso abierto y licenciamiento Creative Commons<\/em>; puede ser reproducida con fines no lucrativos, siempre y cuando se cite la fuente completa y su direcci\u00f3n electr\u00f3nica. De otra forma requiere permiso previo por escrito. <\/p><\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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